Cum să recunoști și să tratezi psoriazisul

Ce este psoriazisul, ce simptome manifestă, cum se diagnostichează și tratează această boală, precum și cum se poate preveni agravarea acesteia – citiți în articolul nostru.

Psoriazisul este o boală cronică a pielii, în care corpul este acoperit cu plăci cu solzi argintii. Acestea pot fi localizate pe coate, abdomen, spate, cap și alte zone. În cazurile ușoare, simptomele sunt aproape invizibile, dar în cazurile severe, chiar și articulațiile pot fi afectate, ceea ce duce mai devreme sau mai târziu la invaliditate.

Psoriazisul a fost descris încă din Egiptul Antic și Grecia Antică, dar atunci nu era considerat o boală cutanată distinctă. În Evul Mediu, a fost adesea confundat cu lepra din cauza asemănărilor externe, iar astfel de oameni erau adesea izolați chiar și de familiile lor. 

La sfârșitul secolului XVIII, dermatologul Robert Willan a identificat pentru prima dată psoriazisul ca o patologie separată, deși boala nu era întotdeauna ușor de distins de eczemă și sifilis. Abia în 1841, dermatologul austriac Ferdinand von Hebra a introdus termenul „psoriazis”, care continuă să fie folosit și astăzi.

Dermatologii identifică următoarele tipuri de psoriazis:

• psoriazis vulgar cronic – forma cea mai comună, care reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile. De obicei, sunt afectate suprafețele externe ale genunchilor și coatelor, precum și scalpul – pielea este acoperită cu plăci roșii cu margini clare și solzi;
• psoriazis guttat – este mai rar și debutează de obicei la copii și tineri sub forma unei erupții acute cu papule (coșuri) și plăci mici (mai puțin de 1 cm în diametru). Atenție! În majoritatea cazurilor, psoriazisul guttat apare după o angină streptococică;
• psoriazis pustular – este o formă severă a bolii, ale cărei complicații pot pune viața în pericol. Se manifestă prin stare generală de rău, febră, creșterea numărului de leucocite în sânge și scăderea nivelului de calciu, diaree, iar în cazurile severe – afectarea ficatului și/sau rinichilor, tulburări respiratorii și chiar sepsis;
• psoriazis eritrodermic – o formă rară în care toată pielea (sau o mare parte din ea) devine roșie și începe să se descuameze. Din această cauză, bariera pielii este afectată – pot apărea tulburări electrolitice, deshidratare și infecții secundare (sepsis).

De asemenea, sunt identificate trei forme de psoriazis în funcție de localizarea plăcilor:

• psoriazis intertriginos, sau invers – afectează zonele dintre fese, sub sâni, zona inghinală și axile. O caracteristică a acestei forme este lipsa aproape completă a solzilor, ceea ce face ca ea să fie confundată adesea cu o infecție fungică sau bacteriană a pielii;
• psoriazisul unghiilor – afectarea plăcilor unghiale poate fi singurul simptom al bolii, dar de obicei este însoțită de artrită psoriazică;
• psoriazisul palmo-plantar – pe pielea palmelor și tălpilor apar adesea fisuri dureroase; unghiile pot fi de asemenea afectate.

Principalele cauze ale psoriazisului

Nu există o cauză unică a psoriazisului. Această boală nu este cauzată de viruși, bacterii sau ciuperci, deci niciuna dintre formele sale nu este contagioasă.

Atunci de ce apare psoriazisul? Este o boală cronică a pielii în care keratinocitele (celulele epidermei) se înmulțesc în exces, iar epiderma și derma în sine se inflamează.

Psoriazisul nu este considerat o boală autoimună clasică, dar sistemul imunitar joacă un rol important în dezvoltarea sa. Celulele sistemului imunitar (limfocitele T, celulele dendritice și citokinele) sunt cele care provoacă acele modificări cutanate care „otrăvesc” viața pacientului.

Factorii care pot declanșa dezvoltarea bolii includ:

• predispoziția ereditară – 40% dintre persoanele cu psoriazis au și membri ai familiei afectați de aceeași boală. De asemenea, psoriazisul apare mai frecvent la gemeni monozigoți decât la gemeni dizigoți;
• factori genetici – există anumite gene care sunt responsabile pentru „sensibilitatea la psoriazis” (de exemplu, PSORS1 sau HLA-Cw6);
• infecții – streptococul beta-hemolitic din grupul A (agentul cauzator al amigdalitei bacteriene) sau HIV provoacă adesea psoriazis guttat;
• obiceiuri nocive (alcoolul și fumatul) – acestea nu doar cresc riscul de a dezvolta psoriazis, ci și agravează evoluția bolii;
• obezitate – persoanele supraponderale sunt mai predispuse la psoriazis;
• anumite medicamente – medicamente pentru hipertensiune (beta-blocante), litiu, antimalarice și tetracicline pot provoca erupții psoriaziforme sau agrava manifestările cutanate ale psoriazisului existent;
• deficitul de vitamina D – nu se știe exact dacă lipsa acesteia contribuie la dezvoltarea bolii, dar deficiența de vitamina D este foarte frecvent observată la persoanele cu psoriazis;
• stresul – conform studiilor, nu există dovezi clare ale legăturii între stres și debutul psoriazisului la adulți. Cu toate acestea, dermatologii afirmă că boala începe adesea după traume psihice severe sau în contextul stresului cronic.

De asemenea, factorii declanșatori ai psoriazisului includ leziunile și arsurile solare.

Simptomele psoriazisului

Semnele caracteristice ale psoriazisului sunt plăcile, care reprezintă erupții clar definite de culoare roșie, acoperite cu solzi. Acestea pot fi pruriginoase (uneori extrem de) și descuamate, deși evoluția asimptomatică a bolii nu este rară.

Cel mai adesea, plăcile psoriazice sunt localizate pe scalp și mâini (pe coate), genunchi, zona sacrală, fese. De asemenea, pot fi afectate organele genitale, buricul, pielea de pe sprâncene și axile.

Culoarea plăcilordepinde de culoarea pielii: la persoanele cu pielea închisă, acestea sunt de obicei violet, în timp ce la persoanele cu pielea deschisă sunt roz sau roșii. Totuși, modul de distribuție și descuamare a plăcilor este independent de rasă.

Dacă plăcile devin prea numeroase, ele se contopesc, acoperind întregi regiuni anatomice, provocând astfel suferință pacientului – nu doar din cauza senzațiilor neplăcute, ci și a aspectului inestetic.

Psoriazisul poate fi recunoscut ușor la stadiile incipiente datorită aspectului caracteristic al plăcilor și localizării acestora. De asemenea, medicii identifică două semne specifice:

• semnul Auspitz – apariția picăturilor de sânge după îndepărtarea solzilor de pe suprafața plăcii;
• fenomenul Köbner – apariția plăcilor în locurile unde pielea a fost traumatizată.

Plăcile unghiale în psoriazis capătă un aspect caracteristic – ele devin punctate și se pot friabiliza, iar pe lunulă apar pete roșii. Dacă boala afectează patul unghial, unghiile capătă o culoare gălbuie-maronie, asemănătoare cu uleiul de motor. Aceste modificări sunt denumite „semnul picăturii de ulei”. De asemenea, unghiile se îngroașă (hiperkeratoză), se deteriorează (onicoliză) și pot apărea hemoragii subunghiale.

Adesea, psoriazisul unghiilor (dacă nu este însoțit de plăci pe corp) este confundat cu onicomicoza – o infecție fungică a unghiilor.

Psoriazisul la copii

Aproximativ 30% dintre persoane experimentează primele manifestări ale psoriazisului în copilărie (adolescenții sunt mai afectați decât copiii mici). La copii, boala debutează adesea după o infecție streptococică sau stafilococică, varicelă, boala Kawasaki, traume sau stres puternic.

La fel ca la adulți, psoriazisul la copii se manifestă de obicei sub forma psoriazisului vulgar cronic – apar plăci rotunde acoperite cu solzi fini, asemănători cu mica. Cu toate acestea, o treime dintre copii dezvoltă psoriazis guttat.

Plăcile sunt de obicei localizate pe coate și genunchi, deși la sugari pot acoperi întreaga zonă a scutecului (această formă este numită „psoriazisul scutecului”). De asemenea, 4-5% dintre copii pot prezenta singurul simptom al bolii – afectarea feței – pete descuamate pe sprâncene, în pliurile nazolabiale și în jurul gurii.

La 75-80% dintre copii, plăcile sunt localizate pe scalp, iar această formă este mai frecventă la fete. Medicii explică acest fenomen prin manifestarea fenomenului Köbner – scalpul fetelor este mai des traumatizat la pieptănare sau spălare intensivă cu șampon.

De asemenea, la copii poate apărea „psoriazis paradoxal” – apariția plăcilor caracteristice în timpul tratamentului cu inhibitori biologici ai factorului de necroză tumorală.

Diagnosticul psoriazisului

Diagnosticul „psoriazis” este stabilit de obicei în timpul unui examen clinic. Modificările pielii sunt atât de caracteristice încât diagnosticarea bolii nu prezintă dificultăți.

Cu toate acestea, în unele cazuri, dermatologii pot efectua o biopsie a unei zone afectate a pielii cu colorarea probei de țesut, deoarece sub masca psoriazisului se pot ascunde și alte boli de piele:

• eczema;
• dermatită seboreică;
• lichen cronic, rozat sau plan;
• dermatită de contact;
• dermatofitoză;
• lupus eritematos cutanat;
• sifilis secundar.

Psoriazisul unghiilor poate semăna adesea cu onicomicoza, așa că unghiile sunt colorate în mod special și examinate pentru prezența infecției fungice.

Autoevaluarea stării pielii în psoriazis

Deși diagnosticul de psoriazis poate fi stabilit doar de un medic, este foarte util să monitorizați starea pielii pe cont propriu – acest lucru va permite detectarea în timp util a agravării bolii sau progresiei acesteia și evaluarea eficienței tratamentului.

Este important să acordați atenție următorilor indicatori:

• suprafața afectată;
• roșeața plăcilor (un indicator al intensității inflamației);
• descuamarea;
• pruritul și alte senzații neplăcute;
• modificările unghiilor.

Dacă plăcile se răspândesc pe tot corpul, se inflamează, prurit intens și unghiile sunt afectate – trebuie să consultați medicul pentru ajustarea terapiei.

Cum se tratează psoriazisul?

Psoriazisul nu poate fi vindecat complet, de aceea, întrebarea cum pot fi ameliorate simptomele psoriazisului rămâne actuală în dermatologie. Deoarece modificările psoriazice au un mecanism complex de dezvoltare, medicii încearcă să intervină asupra acestuia prin utilizarea diferitelor mijloace.

Tratamentul modern și eficient al psoriazisului include:

• medicamente topice;
• fototerapie;
• terapie sistemică.

Medicamente topice

Tratamentul local poate fi eficient în cazul psoriazisului vulgar ușor și moderat. Medicamentele pentru uz extern includ:

• corticosteroizi (hormoni) – în formă de creme sau unguente, de obicei aplicate de două ori pe zi sub pansamente ocluzive. În cazurile severe, hormonii pot fi injectați direct în leziunile afectate. Atenție! Glucocorticoizii sistemici (în tablete sau injecții/infuzii) nu sunt folosiți în tratamentul psoriazisului, deoarece pot agrava evoluția bolii sau chiar provoca o formă pustulară severă;
• analogi ai vitaminei D3 – de exemplu, unguente care conțin calcipotriol. Acestea reduc proliferarea keratinocitelor. Medicii pot prescrie calcipotriol ca monoterapie sau în combinație cu corticosteroizi locali – 5 zile pe săptămână se aplică analogul vitaminei D, iar 2 zile – calcipotriol + hormoni;
• inhibitori ai calcineurinei (tacrolimus sau pimecrolimus) – nu sunt la fel de eficienți ca hormonii, dar au un risc mai mic de efecte secundare;
• tazaroten – un retinoid pentru uz local cu acțiune keratolitică pronunțată, aplicat adesea pe față. Este prescris mai ales pentru plăcile psoriazice mari;
• roflumilast – un inhibitor al fosfodiesterazei-4, utilizat în tratamentul blând al feței, zonei anogenitale și axilelor;
• acidul salicilic – acesta înmoaie solzii și accelerează exfolierea lor, în special pe scalp, unde aceștia sunt mai densi;
• gudronul de huilă și antralinul – reduc inflamația și proliferarea excesivă a keratinocitelor. Mecanismul lor de acțiune este încă necunoscut.

Fototerapia

Până de curând, fototerapia a fost metoda principală de tratament a psoriazisului, însă acum este folosită mai rar datorită accesibilității metodelor sistemice.

Mecanismul de acțiune al fototerapiei nu este pe deplin înțeles, dar se știe că razele UV încetinesc sinteza ADN-ului și inhibă moderat sistemul imunitar. Cel mai des folosită este terapia PUVA: ingestia de fotosensibilizator psoralen + expunerea la lumina UV-A de lungă durată. Această combinație reduce semnificativ proliferarea celulelor pielii.

Unul dintre cele mai moderne tratamente de fototerapie este utilizarea laserului excimer cu lungimea de undă de 308 nm.

Terapia sistemică

Terapia sistemică este folosită atunci când medicamentele topice și fototerapia nu sunt suficiente. Medicamentele cel mai frecvent utilizate includ:

• metotrexat – eficient în psoriazisul sever (care provoacă dizabilități), dar toxic pentru organism, necesitând monitorizarea regulată a funcției hepatice și renale, precum și a analizelor sanguine;
• ciclosporină – este de obicei utilizată timp de câteva luni din cauza riscului de efecte secundare;
• micofenolat de mofetil – un medicament alternativ în cazul ineficienței sau intoleranței la metotrexat/ciclosporină;
• retinoizi sistemici – utilizați pentru tratamentul formelor severe și rezistente de psoriazis vulgar și pustular. Aceste medicamente sunt eficiente, dar foarte teratogene (unii retinoizi pot provoca malformații fetale chiar și dacă sarcina apare la 2-3 ani după terminarea terapiei).

Tratamentul celor mai noi metode de tratament ale psoriazisului include utilizarea medicamentelor biologice – anticorpi monoclonali terapeutici:

• inhibitori ai TNF (etanercept, adalimumab);
• inhibitori ai interleukinei-23 (risankizumab, guselkumab);
• inhibitori ai interleukinei-17 (secukinumab, brodalumab).

Eficiența și siguranța medicamentelor biologice pentru tratamentul psoriazisului și artritei psoriazice sunt intens studiate în cercetările moderne.

Zinc Gluconat 50 mg x 100 tablete, Now Foods

9.50 €

Adauga in cos

Mivolis Omega-3 capsule, 85 g

7.20 €

Adauga in cos

Tratamente naturiste pentru psoriazis

Deși tratamentele naturiste pentru psoriazis (decocturi de rostopască și brusture, infuzii de coada-șoricelului, gudron de mesteacăn) sunt foarte populare, ele nu pot înlocui terapia tradițională și sunt mult mai puțin eficiente. Aplicarea incorectă a acestor remedii poate chiar agrava starea pielii, provocând iritații și exacerbată boala.

Psoriazisul și dieta

O alimentație corectă nu vindecă psoriazisul, dar poate preveni agravarea bolii. În cazul acestei boli, dermatologii recomandă urmarea dietei Pagano:

• evitarea produselor semipreparate, a zaharurilor rafinate, a cărnii roșii, a alcoolului;
• consumul mai mare de pește, grăsimi sănătoase, legume, fructe și verdețuri.

Îngrijirea pielii

Îngrijirea corectă a pielii influențează evoluția bolii și frecvența recidivelor.

În psoriazis, produsele hidratante sunt extrem de eficiente – emolienți. Acestea sunt creme și unguente care conțin vaselină, parafină și uleiuri vegetale hidrogenate.

Loțiune pentru scalp cu efect emolient Psorilys, 150 ml, Lab Lysaskin

13.20 €

Adauga in cos

Aplicarea emolienților pe piele de două ori pe zi și după baie (spălat pe mâini) reduce semnificativ descuamarea.

Emolienții nu au aproape deloc efecte secundare (rareori pot apărea reacții alergice) și sunt foarte eficienți în ameliorarea simptomelor psoriazisului ușor până la moderat.

De asemenea, este important să respectați câteva reguli simple:

• expunerea moderată la soare este benefică pentru psoriazis, deoarece razele UV încetinesc proliferarea keratinocitelor, însă expunerea excesivă la soare poate provoca cancer de piele, așa că este necesară folosirea cremelor cu protecție solară;
• evitarea săpunurilor și șampoanelor, gelurilor de corp cu conținut ridicat de coloranți și parfumuri;
• scăldatul trebuie să fie în apă rece sau călduță – apa fierbinte usucă pielea;
• deși solzii groși deteriorează aspectul, aceștia trebuie îndepărtați cu grijă – de exemplu, după aplicarea unui emolient sau a unui produs cu acid salicilic.

Cum să preveniți recidiva psoriazisului?

Nu există metode eficiente de prevenire a psoriazisului, dar recidivele pot fi evitate.

În primul rând, este important să evitați stresul, iar dacă acest lucru este imposibil – învățați cum să faceți față acestuia. Metodele de relaxare, cum ar fi yoga, meditația, respirația profundă sau chiar plimbările obișnuite în aer liber, vizionarea filmelor preferate și lectura pot fi de ajutor.

De asemenea, este important să aveți grijă de factorii declanșatori. Se știe că o infecție streptococică poate provoca o recidivă a psoriazisului, deci în caz de durere în gât, consultați medicul de familie sau un specialist ORL.

Este foarte important să protejați pielea de leziuni mecanice – orice traumă poate declanșa reacția Köbner, și astfel plăcile se pot înmulți considerabil. Nu uitați să protejați mâinile în timpul sportului sau la lucrul cu obiecte ascuțite.

Psoriazisul „adoră” pielea uscată, de aceea, pe lângă cremele hidratante, este recomandat să achiziționați umidificatoare de aer pentru camere – acestea sunt deosebit de utile în timpul iernii.

Importanța unei abordări complexe în tratamentul psoriazisului

Psoriazisul este o boală cu multe cauze; dezvoltarea sa poate fi provocată de factori foarte diverși. Din acest motiv, este important să se adopte o abordare complexă pentru tratamentul acestei afecțiuni – numai astfel pot fi influențate toate verigile procesului patologic. De asemenea, răspunsul la tratament este diferit pentru fiecare persoană: unora le sunt suficiente emolienții, în timp ce alții trebuie să utilizeze fototerapia și metotrexatul.

Din fericire, metodele moderne de tratament al psoriazisului sunt destul de eficiente – dacă respectați cu strictețe recomandările medicului, majoritatea pacienților reușesc să facă față simptomelor neplăcute ale bolii.