Hoe de levercellen herstellen, beschermen tegen gifstoffen en de lever gezond houden bij vette dystrofie en chronische hepatitis

Veel mensen beschouwen de lever als het belangrijkste “reinigingsstation” van het lichaam, en inderdaad - zonder lever zouden we het moeilijk hebben.Veel medicijnen en gifstoffen worden in de lever geneutraliseerd.Maar de lever vormt ook essentiële eiwitten, produceert gal, slaat glycogeen op - in het algemeen gebeurt er van alles zonder welke een mensenleven onmogelijk is.Meer over de structuur en functies van de lever, de meest voorkomende ziekten, hun symptomen, behandeling en preventieve maatregelen vertellen we je in dit artikel.

De lever is het grootste orgaan van het menselijk lichaam, het gewicht kan oplopen tot 1,5 kg. Normaal gesproken zit hij compact “verstopt” aan de rechterkant achter de ribben en steekt hij bij dunne mensen slechts een beetje uit aan de rand, maar bij sommige ziekten neemt hij zo sterk toe dat hij tot het niveau van de navel zakt. De vergroting van dit orgaan wordt hepatomegalie genoemd en kan bij veel verschillende ziekten voorkomen.

De rol van de lever in het menselijk lichaam is moeilijk te overschatten. Hij vervult een aantal vitale functies - ontgifting, spijsvertering, regulatie en synthese. Laten we eens kijken naar de belangrijkste processen die in dit orgaan plaatsvinden:

• Transformatie (metabolisme) van binnenkomende stoffen, waaronder drugs. Heel vaak komt het voor dat ze het lichaam binnenkomen in een inactieve vorm en pas na het passeren van de lever worden omgezet in actieve vormen. Soms is het voor een “volledige transformatie” niet alleen nodig om door de lever te gaan, maar ook door de nieren - zoals het geval is met vitamine D;
• vorming en afscheiding van gal, zonder welke voedsel niet wordt verteerd in de darm;
• regulering van het koolhydraatmetabolisme - wanneer het bloedglucosegehalte stijgt, zet de lever het overschot snel om in glycogeen (“energiedepot”). En omgekeerd: zodra er honger ontstaat en er is niets te eten - breekt de lever glycogeen af (dit proces wordt glycogenolyse genoemd) en krijgt het lichaam het nodige “voedsel”;
• controle van de cholesterolstofwisseling. Hypercholesterolaemie is niet altijd te wijten aan slechte voeding en obesitas - leveraandoeningen kunnen er ook toe leiden. Cholesterol, triglyceriden, nuttige en schadelijke lipoproteïnen worden in dit orgaan gesynthetiseerd;
• synthese van stoffen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling - bijvoorbeeld protrombine. Let op: vaak is een teken van leverschade geen geelzucht (hoge bilirubinewaarden), maar een bloeding;
• vorming van enzymen, serumalbumine, ureum en vele andere stoffen.

De productie en afscheiding van gal in de darm is de belangrijkste “spijsverteringsfunctie” van de lever. Zonder gal is er geen emulsificatie van vetten (het splitsen ervan in kleine druppeltjes) en dus ook geen vertering met behulp van enzymen. Als iemand geen gal zou produceren, zou hij vet voedsel voor altijd moeten vergeten.

Maar er is nog een andere functie van de lever, die veel mensen zich niet realiseren - het immuunsysteem. Dit orgaan maakt een aantal eiwitten aan die het lichaam beschermen tegen infecties en gifstoffen:

• acute-fase-eiwitten - bijvoorbeeld CRP (C-reactief proteïne), dat de immuunreactie in gang zet;
• complementfactoren - complementproteïnen zetten het ontstekingsproces in gang en helpen bacteriën en virussen te vernietigen door fagocytose te activeren.

In de lever bevinden zich ook speciale Kupffercellen of macrofagen - deze houden zich bezig met fagocytose (opname) van ziekteverwekkers.

De gezondheid van het hele lichaam hangt af van de conditie van de lever. Maar helaas verstoren verkeerde voeding, alcohol, andere ziekten en infecties het werk van dit orgaan - en soms onomkeerbaar. Daarom is het zo belangrijk om de belangrijkste leverziekten te kennen, te begrijpen waardoor ze het lichaam bedreigen en te proberen ze te voorkomen.

Vette lever dystrofie

Leververvetting, of obesitas van de lever, of steatohepatose, is een ziekte waarbij te veel triglyceriden zich ophopen in de hepatocyten. Het wordt beschouwd als de meest voorkomende leverziekte ter wereld. Meestal wordt de diagnose gesteld na echografisch onderzoek (echografie), omdat de structuur van het orgaan bij steatohepatose karakteristieke veranderingen vertoont.

De oorzaken van leververvetting zijn divers, maar het belangrijkste bij de diagnose is alcoholgebruik. Als de leververvetting in verband wordt gebracht met alcohol, spreken artsen van een alcoholische leverziekte. Als iemand geen schadelijke dranken gebruikt, wordt de diagnose niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) of niet-alcoholische vette leverziekte (NAFLD) gesteld.

Niet-alcoholische leververvetting gaat vaak gepaard met stofwisselingsstoornissen en komt voor bij mensen met:

• obesitas;
• metabool syndroom;
• insulineresistentie;
• hoge bloedlipideniveaus, waaronder triglyceriden en lipoproteïnen met lage en zeer lage dichtheid (“slecht” cholesterol).

Andere oorzaken van NADHD:

• Gebruik van bepaalde medicijnen (bijv. glucocorticosteroïden, tamoxifen, chemotherapiemedicijnen);
• blootstelling van de lever aan toxines;
• erfelijke stofwisselingsstoornissen;
• zwangerschap (deze complicatie ontwikkelt zich laat in de zwangerschap en wordt “vette hepatose van de zwangerschap” of “microvesiculaire steatose” genoemd).

De symptomen van leververvetting zijn meestal schaars en aspecifiek. Er kan sprake zijn van een onaangenaam gevoel in de buik (abdominaal ongemak), zwaarte in de rechter subcostale regio of toegenomen vermoeidheid, moeheid, gebrek aan kracht - maar deze worden meestal toegeschreven aan voedingsfouten en chronische stress.

Normale steatose van de lever verhoogt het risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 en coronaire hartziekten in de toekomst, maar het verandert zelden in cirrose. Maar als ontsteking samengaat met de vette dystrofie en steatohepatitis optreedt, verslechtert de situatie aanzienlijk. Bij 10% van de patiënten met niet-alcoholische steatohepatitis verergert de leverbeschadiging en ontwikkelt zich binnen 10 jaar cirrose. Zij hebben ook een grotere kans om de diagnose leverkanker te krijgen.

Hoe kan vette lever dystrofie worden behandeld?

Zelfs bij vette dystrofie is regeneratie van levercellen goed mogelijk, maar het zal veel moeite kosten. Allereerst is het nodig om de progressie van steatose te stoppen - wat betekent dat je de factoren die de ontwikkeling ervan veroorzaken moet beïnvloeden.

Zoals hierboven vermeld, zijn metabole stoornissen de meest voorkomende oorzaak van NASH . En die zijn niet alleen gevaarlijk voor de lever - ook het endocriene en cardiovasculaire systeem lijden eronder.

Wat bedreigt in de eerste plaats iemand met obesitas en insulineresistentie? Dat klopt - diabetes, hypertensie en atherosclerose. Deze ziekten verbeteren de gezondheid van de lever niet, dus hoe sneller de stofwisseling op orde is, hoe minder het hele lichaam eronder lijdt.

De basis van de behandeling van steatohepatose is het elimineren van risicofactoren en het corrigeren van bestaande aandoeningen, en hierbij helpen goede voeding, lichaamsbeweging, het vermijden van slechte gewoonten en geneesmiddelentherapie (geneesmiddelen en voedingssupplementen “voor de lever”).

Nuttige producten voor de lever

Het dieet voor vette dystrofie moet caloriearm (met gelijktijdig overgewicht) of regelmatig zijn, maar zonder “schadelijk”. Verboden producten zijn onder andere

• fastfood;
• vet en gefrituurd voedsel (ze bevatten schadelijke verzadigde vetten);
• bewerkt vlees (worst en worst);
• snoep en snoepgoed (eenvoudige suikers verhogen de vetafzetting in de lever);
• koolzuurhoudende en suikerhoudende dranken.

Het is heel belangrijk om het gebruik van verzadigde dierlijke vetten tot een minimum te beperken - ze zitten in boter, zure room, harde kaas, room, vette melk. Indien mogelijk moeten dergelijke producten worden vervangen door magere producten en “onverzadigde alternatieven” in het dieet introduceren - verschillende noten, plantaardige oliën, vette vis, enz.

Naast verzadigde vetten moeten ook eenvoudige koolhydraten uit het dieet worden verwijderd - bijvoorbeeld suiker, gebak, gezoete sappen. Volkorenbrood, groenten en peulvruchten zijn veel gezonder voor de lever. Bovendien zijn ze ook een uitstekende bron van vezels.

Wat moet er in het dieet van iemand met leververvetting zitten?

• vis - en in de eerste plaats vette zeevis (zalm, makreel en sardines), die veel omega-3 vetzuren bevat;
• groenten - geef de voorkeur aan broccoli, bloemkool, spinazie, kool, wortelen, uien en knoflook (maar geen aardappelen!);
• fruit - vruchten met weinig suiker (appels, groene peren, verschillende bessen) zijn nuttig bij vette hepatose;
• plantaardige oliën - olijfolie kan worden toegevoegd aan salades of kant-en-klaarmaaltijden (in plaats van boter);
• Volkorenvoeding - havermout, bruine rijst, volkorenbrood en quinoa zijn een geweldige bron van complexe koolhydraten en vezels. Ze helpen de bloedsuikerspiegel stabiel te houden en maken de lever “gezonder”;
• noten en zaden - amandelen, walnoten, lijnzaad en chiazaad bevatten gezonde vetten en antioxidanten, evenals ontstekingsremmende eigenschappen en voorkomen dat vette dystrofie verandert in de gevaarlijkere steatohepatitis;
• peulvruchten - ze zijn rijk aan zowel eiwitten als vezels en zijn vrijwel vetvrij;
• groene thee - rijk aan antioxidanten en polyfenolen, die de gezondheid van de lever verbeteren en vetafzettingen helpen verminderen.

Bij leververvetting heeft het populaire mediterrane dieet zijn effectiviteit bewezen . Het vermindert niet alleen de vetopslag in hepatocyten, maar vermindert ook de insulineresistentie en verbetert de cardiovasculaire gezondheid. Het DASH-dieet blijkt ook goed te werken bij steatohepatose en obesitas.

Lichamelijke activiteit

Lichaamsbeweging helpt om calorieën te “verbranden” en extra kilo's kwijt te raken. Bovendien “versnelt” het de stofwisseling, wat ook bijdraagt aan gewichtsverlies. Zelfs 5-10% gewicht verliezen vermindert de hoeveelheid vetafzettingen in de lever en vermindert het risico op ontstekingen - de overgang van vette hepatose naar steatohepatitis.

Fysiek actieve mensen verhogen de gevoeligheid van het weefsel voor insuline, normaliseren de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel en verbeteren de hart- en bloedvatfunctie.

Behandeling van leververvetting met medicijnen

De behandeling van leververvetting met medicijnen en voedingssupplementen wordt momenteel actief onderzocht, maar artsen hebben nog geen “wonderpil” uitgevonden.

Allereerst raden artsen aan om risicofactoren voor de ontwikkeling en progressie van leververvetting te elimineren - hiervoor worden suikerverlagende medicijnen, medicijnen die de gevoeligheid van het weefsel voor insuline verhogen, pillen “tegen druk”, statines (om het cholesterolgehalte te normaliseren) gebruikt.

Gastro-enterologen gebruiken ook direct “lever”-medicijnen - hepatoprotectors op basis van essentiële fosfolipiden uit soja (bijv. Essenceale Forte H). In een aantal studies hebben ze hun doeltreffendheid bij vette leverdystrofie aangetoond.

Essentiale Forte, 300 mg, 2 x 100 capsules, Sanofi

45 €

Kopen

Essentiale MAX 600 mg, 30 capsules, Sanofi

21

11 €

Kopen

Essentiale Forte, 300 mg, 100 capsules, Sanofi

731

27 €

Kopen

Essentiale MAX 600 mg, 2 x 30 capsules, Sanofi

21.20 €

Kopen

Essentiale Forte, 300 mg, 30 capsules, Sanofi

313

11 €

Kopen

Essentiale Forte, 300 mg, 50 capsules, Sanofi

219

16 €

Kopen

Ursodeoxycholzuur (UDCA, UDKA) heeft ook een zeker hepatoprotectief effect. Het normaliseert de galafvoer en helpt het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen. Maar zonder doktersvoorschrift en echografisch onderzoek van de lever/galblaas is het verboden om ursodeoxycholzuur in te nemen - het kan leiden tot een verergering van galsteenaandoeningen.

Volgens voorlopige onderzoeksgegevens hebben thiazolidinedionen en vitamine E mogelijk een positief effect op de lever bij steatohepatose. Ze verminderen echter niet de fibrose en vitamine E is ook gecontra-indiceerd bij diabetes mellitus, een frequente begeleider van vetzucht.

Van voedingssupplementen worden omega-3 vetzuren gebruikt.

Andere geneesmiddelen - metformine, dapagliflozin, betaïne, liraglutide en semaglutide - kunnen ook worden gebruikt, maar hun werkzaamheid moet nog worden bewezen.

Hoe de lever beschermen tegen alcohol?

Pillen om de lever te beschermen tegen alcohol zijn helaas nog niet uitgevonden en de meest effectieve methode is nog steeds de enige - niet drinken. Het is ook erg moeilijk om de lever te herstellen na langdurige en overvloedige “plengoffers”. Ethylalcohol heeft hepatotoxiciteit - het vernietigt hepatocyten en leidt tot de ontwikkeling van alcoholische leverziekte (ALD).

Het is gebaseerd op dezelfde vette leverdystrofie (alcoholgeassocieerde steatose), maar ontwikkelt zich bij 10-35% van de mensen tot alcoholgeassocieerde hepatitis en bij 10-20% tot cirrose.

Maar 3+ porties voor vrouwen en 4+ porties voor mannen per dag is “hoog risico” alcoholconsumptie.

Interessant genoeg verschilt het risico om alcoholgerelateerde ziekten te ontwikkelen van persoon tot persoon, zelfs als ze op dezelfde manier drinken. Uitlokkende factoren:

• Vrouwelijk geslacht - vrouwen hebben maar de helft van de dosis nodig als mannen om een gezonde lever te vergeten. Ze hebben meestal een kleinere lichaamsomvang en een lagere activiteit van alcoholdehydrogenase in de maag, waardoor ethylalcohol in onveranderde vorm in de lever terechtkomt;
• erfelijkheid - de neiging om ABP te ontwikkelen kan erfelijk zijn (bv. deficiëntie van cytoplasmatische enzymen die alcohol verwijderen);
• specifieke voedingskenmerken - ondervoeding, gebrek aan eiwitten in de voeding of, omgekeerd, overmatig vet, vooral in combinatie met obesitas, verhogen de gevoeligheid voor ethanol;
• de al eerder genoemde ophoping van ijzer in de lever bij hemochromatose, hepatitis en andere ziekten die het werk van dit orgaan verslechteren.

Dus wat gebeurt er met de lever bij alcoholmisbruik? Eerst beginnen vetten zich op te hopen in de hepatocyten, omdat hun uitscheiding vertraagd is. Vervolgens neemt de synthese van triglyceriden toe, die de levercellen verder “belasten” en beschadigen.

Het wordt moeilijker voor de lever om zijn werk te doen en hij kan niet langer alle endotoxinen neutraliseren die via de darmwand binnenkomen (alcohol verhoogt hun doorlaatbaarheid). Om de aanval van “vreemde stoffen” het hoofd te bieden, maken macrofagen (Kupffercellen) actief vrije radicalen vrij - maar deze beïnvloeden niet alleen de endotoxinen, maar ook de lichaamseigen cellen, waardoor de oxidatieve stress toeneemt.

Zo ontstaat een vicieuze cirkel. Als gevolg van oxidatieve schade sterven hepatocyten af en worden vervangen door vezelig weefsel, de bloedstroom verslechtert, er vormt zich een groot aantal fibrotische knobbeltjes in de lever - en uiteindelijk ontwikkelt zich cirrose.

De symptomen van een alcoholische leverziekte zijn diverser dan de symptomen van een gewone vette hepatose. Dit komt door de toxische effecten van ethanol op het hele lichaam en de snelle progressie van vetdystrofie naar steatohepatitis en cirrose. In ABP kunnen worden opgemerkt:

• leververgroting;
• pijn in de rechter subcostale regio en de rechterzijde van de buik;
• een zwaar gevoel in de buik;
• geelzucht (het kan zich manifesteren door slechts een lichte vergeling van de sclerae - oogwit);
• zwakte;
• verhoging van de lichaamstemperatuur.

Herstel van de lever na alcohol

Als de lever niet ernstig beschadigd is door alcohol, is het voldoende om hem gewoon “rust te geven”. Dit betekent: eet alleen gezond voedsel en vergeet voor altijd alcoholische dranken en hepatotoxische medicijnen. Gezien de hoge regeneratiegraad van het orgaan is dit meestal voldoende.

In de geneeskunde wordt een volledige weigering van alcohol ontwenning genoemd - en dit wordt beschouwd als de belangrijkste behandelmethode voor ABP. Maar in de praktijk kunnen maar weinig mensen stoppen met alcohol en dan schieten medicijnen te hulp:

• opioïde antagonisten, baclofen - deze onderdrukken enigszins het verlangen naar alcohol;
• disulfiram - dit medicijn veroorzaakt daarentegen zeer onaangename sensaties in combinatie met ethanol. Zelfs als je binnen 12 uur na disulfiram alcohol drinkt, ben je verzekerd van misselijkheid, braken, koorts en andere onaangename symptomen;
• benzodiazepinen (gidazepam, diazepam) - zij voorkomen de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom (“witte koorts”).

Op internet zijn mensen vaak geïnteresseerd in hoe ze de lever kunnen “ontgiften” - bijvoorbeeld bij het drinken van grote hoeveelheden alcohol. Dit mag niet thuis worden gedaan, omdat ernstige ethylalcoholvergiftiging tot de dood kan leiden. “Ontgifting van de lever van alcohol” wordt alleen uitgevoerd in ziekenhuisomstandigheden met infusie van fysiologische oplossing, glucose, elektrolyten, arginine, het gebruik van diuretica (geforceerde diurese), symptomatische therapie.

Bij acute alcoholhepatitis gebruik:

• hormonen (prednisolon);
• antioxidanten (S-adenosyl-L-methionine, fosfatidylcholine, metadoxine). Belangrijk: antioxidanten zoals silymarine, vitamine A en E zijn niet effectief bij alcoholhepatitis;
• pentoxifylline.

Bij alcoholische leverziekte gecompliceerd door ontsteking of fibrose kunnen artsen hepatoprotectoren voorschrijven op basis van essentiële fosfolipiden (we noemden ze toen we het hadden over de behandeling van eenvoudige vetdystrofie).

Chronische hepatitis

Hepatitis is een ontsteking van de lever. Gastro-enterologen onderscheiden verschillende soorten van deze ziekte:

• virale (A, B, C, D, E);
• steatohepatitis;
• toxisch, inclusief medicinaal;
• alcoholisch;
• auto-immuun en andere zelden voorkomende types.

Bij hepatitis worden, in tegenstelling tot andere leverziekten (bijvoorbeeld vetdystrofie), hepatocyten vernietigd, waardoor de niveaus van leverenzymen - AST en ALT- in het bloed beginnen te stijgen. Meestal geldt dat hoe hoger de waarden zijn, hoe ernstiger het ontstekingsproces is. Het bilirubinegehalte stijgt ook en de sclerae en de huid kunnen geel worden.

Naast geelzucht kunnen symptomen van chronische hepatitis zijn:

• verminderde of gebrek aan eetlust;
• zwakte, lusteloosheid;
• misselijkheid
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• een zwaar gevoel in het rechtersubcostale gebied als gevolg van een vergrote lever;
• buikpijn.

Het tweede verschil tussen chronische hepatitis en andere ziekten - met een langdurig bestaand ontstekingsproces neemt het risico op cirrose toe. Dit gebeurt meestal als de lever niet tijdig wordt behandeld.

Behandeling van chronische hepatitis

De behandeling van chronische hepatitis hangt af van de oorzaak die de ziekte heeft veroorzaakt. Bijvoorbeeld, bij een alcoholische nederlaag helpt alleen een volledige ontwenning van alcohol, bij medicinale - uitsluiting van hepatotoxische geneesmiddelen. Bij toxische hepatitis is het heel belangrijk om de invloed van toxines te identificeren en te elimineren (bijvoorbeeld van baan veranderen als het om een schadelijke productie gaat) en bij auto-immuunziekten helpen alleen hormonen.

De situatie is anders bij virale hepatitis. Virale hepatitis A heeft de gunstigste prognose - zelfs zonder specifieke antivirale therapie treedt er bijna altijd herstel op en wordt de ziekteverwekker uit het lichaam verwijderd en kan de persoon het veilig vergeten.

Bij virale hepatitis B is er vaker sprake van zelfgenezing door verwijdering van het virus (bij 90-95% van de volwassen patiënten), maar als het virus in het lichaam blijft - om er vanaf te komen zal het nooit lukken. De ziekte evolueert naar een chronische vorm, maar het risico om hepatitis om te zetten in levercirrose en leverkanker is niet erg groot.

De belangrijkste medicijnen tegen hepatitis B zijn antivirale geneesmiddelen die de activiteit van de ziekteverwekker afremmen (maar hem niet kwijtraken!). Ze omvatten:

• entecavir (nucleoside-analoog), adefovir en tenofovir (nucleotide-analogen);
• gepegyleerd interferon-alfa;
• lamivudine en telbivudine - als eerstelijnstherapie niet aanslaat.

De belangrijkste doelen van antivirale therapie voor hepatitis B zijn onderdrukking van ΗΒV DNA, verlies van HBeΑg (bij patiënten met aanvankelijk positieve ΗBeAg-tests) en verlies van HBsAg.

Wanneer er significante verbetering optreedt, wordt de specifieke antivirale behandeling onderbroken, maar vaak wordt deze langdurig of levenslang voortgezet.

Acute virale hepatitis C ontwikkelt zich in 75% van de gevallen tot chronische hepatitis en in 30% tot cirrose. Maar in tegenstelling tot hepatitis B kan deze ziekte worden genezen.

Bij hepatitis C worden direct werkende antivirale geneesmiddelen (proteasen en polymerasen - ledipasvir, sofosbuvir, elbasvir, grazoprevir en andere) gebruikt. De effectiviteit van een dergelijke antivirale behandeling met volledige verwijdering van het virus uit het lichaam is meer dan 95%.

Preventie van leverziekten

Preventie van leververvetting en steatohepatitis omvat goede voeding, lichaamsbeweging, controle van het cholesterol- en suikergehalte en onthouding van alcohol en roken.

Jezelf beschermen tegen virale hepatitis is iets moeilijker, maar je moet nog steeds de basismaatregelen volgen:

• geen drugs gebruiken, vooral geen injecterende drugs;
• gebruik je eigen kits bij nagelsalons
• vermijd ongedwongen seks en gebruik condooms;
• je laten vaccineren tegen hepatitis B (indien nodig).

Het Liki24 team wenst je een gezonde lever en een uitstekende gezondheid!